التواء واجهاد الكاحل Ankle strain and sprain
Strain # -الاجهاد : ينتج من كثرة استعمال العضلات او اوتار العضلات وينتج عن شد العضلات اكثر من درجة الاحتمال .
Sprain # التواء : ينتج من وضع المفصل في وضعية غير طبيعية فتنشد الاربطة او تتمزق او ينفصل مكان اتصالها بالعظام .
# الاعراض:
- يكون موضع التمزق متورم وبه لطع دموية من اثر الكدمات وتجمع الدم خارج الاوعية الممزقة .
- يكون مصاحب بوجع شديد .
- يكون المصاب غير قادر على استعمال الطرف المصاب .
# العلاج :
1- يجب التوقف عن التمرينات مباشرة مهما كانت نسبة الوجع حتى لا يتسبب في اصابات اكبر .
2- يجب وضع كيس ثلج على موضع الاصابة .
3- يجب حماية المفصل برباط خفيف ليوقف النزف .
4- يجب رفع الطرف المصاب اعلى من مستوى الجسم .
5- يجب زيارة الطبيب للكشف واعطاء العلاج .
# المتابعة :
1- في حالة التواء من الدرجة البسيطة يتم الشفاء خلال ثلات اسابيع .
2- في حالة وجود تمزق جزئي يكون الوجع شديد ويتم الشفاء في ثلات الي ستة اسابيع وقد يحتاج الي جراحة .
3- في حالة وجود تمزق كامل يكون الوجع عند الاصابة شديد ثم ينتهي مباشرة ويكون المفصل بدون اوجاع وغير ثابت ويستوجب الجراحة .
4- بعد اتمام الفترة الزمنية المحددة لكل حالة والتأكد من التأم الاربطة .
5- يجب البدء بالعلاج الطبيعي .
# اسباب استمرار الوجع او عدم ثبوت المفصل :
1- عدم اكتشاف وجود كسر مصاحب بالمفصل osteochondral chip .
2- وجود جزء من الاربطة داخل المفصل مما سبب عدم التأم الرباط وعدم ثبوت المفصل .
3- وجود اصابة بالاوعية الدموية التي تغدي عظام المفصل قد تؤدي الي موت هدة العظمة خاصةعظمة الكعب –talus bone- .
4- وجود شظايا خاصة ادا كانت بسبب حادث سيارة , وبعض الشظايا يمكن كشفها بالاشعة .
5- تكون زوائد عظمية بالمفصل وتأكل غضروف المفصل خشونة المفصل osteo-arthrities .
6- عدم تمكن الطبيب من اكتشاف الكسور المصاحبة بعظام الكاحل وخاصة الكوعين .
7- اصابة الرباط بين عظمتي الساق السندوزموزز –syndosmosis وعدم علاجها جراحيا .
8- تورم الغشاء السينوفي بعد الاصابة –post-traumatic synovities- .
9- تمزق الاربطة التي تمسك اوتار العضلات في مجالها –sustetaculum- مما يسبب وقوع اصوات بالمفاصل .
## مما سبق تتبين اهمية وصول الطبيب الي التشخيص السليم للحالة قبل صرف المريض واعطائه تشخيص ناقص والاكتفاء باخد المسكن والرباط والعودة السريعة للتمرينات ؟؟
##عليه :
1- يجب عمل صور الاشعة بالوضعية الصحيحةلكل مفصل .
2- في حالة الشك بوجود تمزق بالاربطة وعدم امكانية المريض احتمال الوجع يتم حقن الوجع بالتخدير الموضعي ووضع المفصل في وضعية التمزق أي-stress-test .
3- في بعض الحالات يجب عمل الصور الملونة اوعمل التصوير المقطعي .
4- في المراكز المتقدمة يتم عمل المنظار للتشخيص والعلاج .
5- في الحالات المتأخرة قد يحتاج لعمل تصوير بالمواد المشعة لتقييم حيوية عظمة المفصل.
## المضاعفات :
1- عدم ثبوت المفصل : يجب تثبيت المفصل بالجراحة :
-عمل رقاعة للاربطة باوتار العضلات المجاورة .
- قفل المفصل .
- تعويض المفصل بمفصل صناعي .
2- خشونة المفصل –O-A. .:
- تنظيف المفصل من الزوائد العظمية والسينوفيوم .
-قفص المفصل .
-تعوض بمفصل صناعي .
3-موت عظمة المفصل A.V.TALUS.
-قفل المفصل PANTALAR ARTHRODESIS .
- استئصال عظمة الكاحل TALECTOMY AND TIBIO-CALCAN.ARTHRODESIS>
